为了科学合理确定个人账户计入办法和计入水平，2023年1月1日起在职职工、灵活就业人员个人账户每月计入标准变更为本人参保缴费基数的2%。退休人员个人账户按照2022年本人个人账户划拨规模按月定额划入，2024年1月1日起，退休人员个人账户划入额度为我市根据本实施细则实施改革当年基本养老金平均水平的 2.5%。参保人员医疗保险状态由在职变更为退休后，从次月起为其变更个人账户计入比例和办法。

医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式，一方面有利于在改革初期引导广大职工积极支持医保改革和参保缴费，促进医保改革发展；另一方面，实现社会统筹与个人账户相结合的制度模式的弊端也逐步显现。具体来说，这种制度性弊端主要表现在以下几个方面：一是统筹基金入不敷出与个人账户资金结余过多并存，2022年底我县个人账户结余资金占医保基金结余的35%左右；二是个人账户资金使用范围偏窄，使用效率不高，导致结余过多；三是退休人员不缴费，并从统筹基金划拨资金转入退休人员的个人账户，随着人口老龄化程度不断提高，统筹基金的负担越来越重；四是个人账户积累资金面临贬值风险，个人账户仅按3个月的定期利率计息，难以实现保值，以致积累资金越多，贬值损失越大。

此次个人账户改革的核心，是用调整个人账户的划入方式，来“置换”普通门诊统筹报销，最大程度发挥医疗保障效能提高医保基金使用效率。（张璐）