灌南县卫生和计划生育委员会文件 |
灌 卫〔2017〕24号
关于开展2017年度全县医疗机构消毒质量
监测工作的通知
各医疗卫生单位：
为加强对医疗机构消毒质量的管理，强化院内感染控制，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《传染病防治法》、卫生部《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》等要求，现将开展2017年度全县医疗机构消毒质量监测工作通知如下：
一、监测目的
掌握医疗机构的消毒效果与灭菌质量，评价医疗机构消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方式是否合理、消毒效果是否达标，为指导医疗机构提高消毒灭菌质量提供技术支撑，促进医院感染管理工作持续改进，降低医院感染的发生率，保证医疗安全。
二、监测对象
全县各级各类医院、门诊部及诊所等医疗服务机构。
三、监测方法及评价标准
1.《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）
2.卫生部《消毒技术规范》2002年版
3.《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）
4.《内镜清洗消毒技术操作规范》卫生部2004版
5.《医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3-2009）
6.《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）
7.《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）
8.《血液透析和相关治疗用水》YY0572-2005
四、监测项目及依据(详见附件)
1.室内空气
2.使用中消毒液
3.医护人员手
4.环境物体表面
5.紫外线杀菌灯
6.灭菌器
7.医疗器材
8.消毒后内镜
9.医院污水
10.透析用水（有血液透析室的医院需要监测）
五、监测频次
二级医院一年监测两次，一级以下医院（含民营医院、门诊部及诊所）一年监测一次。
六、收费标准
监测项目收费按照江苏省物价局、财政厅、卫生厅苏价费〔1996〕417号、苏财综〔1996〕153号文件规定标准收取。
七、工作职责
各被监测单位：建立健全完善消毒隔离制度，做好日常消毒灭菌工作，同时做好消毒灭菌记录；主动开展自身监测，积极协助县疾控中心开展消毒效果抽检工作，查找不合格原因并及时进行整改。
各卫生院：做好辖区内村卫生室和医务室的消毒技术指导工作，并积极协助做好消毒质量的现场抽检工作。
县疾控中心：严格按照有关规范要求开展消毒质量监测工作，对基层工作提供技术指导，并将有关工作情况以工作简报的形式予以公布，及时汇总上报监测资料。监测结果将在一定范围内公布，并作为单位年度校验及考核的重要依据。
县卫生监督所：负责查处无证行医，对已经核发医疗执业许可证的医疗机构开展执法检查，重点检查医疗机构消毒工作的开展和消毒措施的落实情况，并查阅相关台帐资料，索取检测报告。
附件：灌南县医疗机构消毒质量监测项目及依据
灌南县卫生与计划生育委员会
2017年3月15日
灌南县卫生和计划生育委员会办公室 2017年3月15日印发
附件
灌南县医疗机构消毒质量监测项目及依据
一、室内空气（采用空气洁净技术的诊疗场所、非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区、重症监护病区、新生儿室、血液透析中心等。）
（1）监测项目：空气中菌落数
（2）采样数量：2-5个（根据医院规模，确定合适的采样数量）
（3）方法依据：《医院消毒卫生标准》GB15982-2012、《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002
二、使用中消毒液（采用空气洁净技术的诊疗场所、非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区、重症监护病区、新生儿室、血液透析中心、内镜室、母婴同室、注射室、传染病门诊与病房、口腔科等）
（1）监测项目：有效成分含量、污染菌量、致病性微生物（选做）
（2）采样数量：3-6份（根据医院规模，确定合适的采样数量）
（3）方法依据：《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、卫生部《消毒技术规范》2002年版
三、医护人员手（采用空气洁净技术的诊疗场所、非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区、重症监护病区、新生儿室、血液透析中心、内镜室、母婴同室、注射室、传染病门诊与病房口腔科等）
（1）监测项目：细菌总数
（2）采样数量：5-10份（根据医院规模，确定合适的采样数量）
（3）方法依据：《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）
四、环境物体表面（采用空气洁净技术的诊疗场所、非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区、重症监护病区、新生儿室、血液透析中心、内镜室、母婴同室、注射室、传染病门诊与病房口腔科等）
（1）监测项目：细菌总数
（2）采样数量：3-10份（根据医院规模，确定合适的采样数量）
（3）方法依据：《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、卫生部《消毒技术规范》2002年版。
五、紫外线杀菌灯
（1）监测项目：紫外线辐照强度
（2）采样数量：3-10份（依据医院具体情况采集样本，无紫外线灯管时可以不采）
（3）方法依据：卫生部《消毒技术规范》2002年版、《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）
六、灭菌器
（1）监测项目：灭菌效果
（2）采样数量：1台及以上
（3）方法依据：《医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》4.4灭菌质量的监测（WS310.3-2009）；卫生部《消毒技术规范》2002年版。
七、医疗器材
（1）监测项目：高度危险性医疗器材做无菌试验；中度危险性医疗器材和低度危险性医疗器材做细菌总数、致病性微生物（选做）
（2）采样数量：3-10份
（3）方法依据：《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）
八、消毒后内镜
（1）监测项目：细菌总数、致病性微生物（选做）
（2）采样数量：1-5份
（3）方法依据：《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）（首选方法）、《内镜清洗消毒技术操作规范》2004版（无抽滤条件的单位备选方法）
九、医院污水
（1）监测项目：粪大肠菌群数（必要时检测相应致病性微生物），接触池出口总余氯（含氯消毒剂监测）
（2）采样数量：1份
（3）方法依据：《医院污水排放标准》（GB18466-2005）、卫生部《消毒技术规范》2002年版
十、透析用水（有血液透析室的医院需要监测）
（1）监测项目：细菌总数，毒素及化学污染物（选做）
（2）采样数量：1份
（3）方法依据：《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）