王鸿来委员：

您提出的关于多措并举，严厉打击套取医保资金行为的提案收悉，经研究，现将办理情况答复如下：

我县医保局成立以来，坚持堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的总要求，始终高度重视医保基金安全。连续两年开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，深入宣传医保基金监管的法律法规，公布欺诈骗保举报投诉渠道，曝光骗保典型案例，有效形成打击欺诈骗保的舆论基础和强烈震慑。通过出台《灌南县欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行实施办法》，鼓励和引导社会各界举报欺诈骗保行为。全市首家印发《全县“医保基金监管年”实施方案》，巩固打击欺诈骗保的高压态势。在全市创新开展定点医药机构网格化监管工作机制，制定出台《灌南县医保基金“网格化”监管实施方案》，采取横向搭建“1+2”三重网格监管体系，纵向搭建六个监管层级，全面压实监管主体责任，明确监管工作职责，做到“人人履职、人人尽责”的工作氛围，形成“不想骗、不敢骗、不能骗”的社会氛围。发挥信用体系对基金监管的引领作用，全面贯彻落实连云港市医疗保险信用评价管理暂行办法，对医药机构、医护人员、参保人员等建立信用评价考核，发挥“红黑榜”激励惩戒效应，对涉及计分的信用主体坚持“零容忍”，坚决落实惩戒措施，倡导“守信光荣 、失信可耻”的氛围。根据省市工作部署，组织开展医疗保障基金源头治理和基金监管专项检查“主题月”活动，全面压实定点医药机构合理规范使用医保基金的主体责任。

去年以来，我综合运用有效措施，突出治理重点，先后开展拉网式现场督查、突击检查、随机抽查、专家审查、数据分析、专项行动、部门联动等多措并举，共出动检查3200余人次，检查定点医疗机构218家次、定点零售药店330家次，实现定点医疗机构“月覆盖”、定点零售药店“季覆盖”的监管工作目标。对检查发现的问题，做到重拳出击，按照规定程序严肃处理，总计约谈定点医疗机构36家、定点零售药店45家，下达违约处理通报48家，解除定点医疗机构服务协议1家，累计拒付追回医保基金达597万元，有效维护基金安全。

感谢您对医保工作的关心和支持！

                                                                     灌南县医疗保障局

                                                                                         2020年7月1日

联 系 人：单晓溪

联系电话：0518-83960001

抄    送：县政府办公室，县政协办公室，县政协提案委员会。