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〔公开〕

灌南县医疗保障局

灌医保议复〔2024〕1号                签发人：汪 萌

对县十五届人大第三次会议

第55号建议的答复

陆文明代表：

您提出的《关于进一步完善城乡居民医疗保险一体化的建议》已收悉，现答复如下：

一、落实市级统筹，推进统筹层次

为提高基金使用效率，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系，从2018年1月1日起，我县原新农合和城镇居民医保统一整合为城乡居民医保;2020年1月起我市实行市级统筹，全面实施基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的基本医疗保险和生育保险市级统筹制度;我县执行全市统一的居民医保个人缴费标准和财政补助标准；实行基本医保基金的统一筹集、使用和管理;执行全市统一的城乡居民基本医疗保险待遇标准，参保群众医保待遇得到巩固。

根据《江苏省医疗保障条例》文件规定，基本医疗保险实行市级统筹，通过预算实现基本医疗保险基金收支平衡。我省正在加快推进基本医疗保险省级统筹，逐步实现缴费费率、缴费标准和保障待遇等全省统一。

二、优化筹资标准，提高财政补助

1.互助共济利于基金可持续运行

城乡居民医保实行年度缴费，个人缴费和政府补贴部分全部进入统筹基金，不设个人账户。城乡居民基本医疗保险的本质是互助共济，是健康的人帮助患病的人。因此，城乡居民基本医疗保险脱离了缴费与待遇完全对等精算原则的影响，有利于医保基金的可持续性，也体现了社会互助共济的特性。

2.筹资标准不得低于国家和省规定的最低标准

根据《江苏省医疗保障条例》文件规定，筹资标准不得低于国家和省规定的最低标准，由统筹地区人民政府根据国家和省有关规定确定。国家规定的城乡居民医保个人最低缴费标准2021年至2023年分别为320元、350元、380元。我县2021年至2023年城乡居民医保个人缴费标准为300元、340元、380元，2021年和2022年是低于国家最低标准的，2023年和国家最低标准保持一致。

3.政府补贴逐年提高

城乡居民医保实行年度缴费，居民医保实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式。2022年个人缴费340元，财政补贴610元，合计950元；2023年个人缴费380元，财政补贴670元，合计1050元；2024年个人缴费420元，财政补贴700元，合计1120元。可见，居民医保统筹基金不仅来源于个人筹资，大部分还来自政府补贴，并且政府补贴每年都在增加。

4.筹资标准与经济社会发展水平挂钩

根据《江苏省医疗保障条例》文件规定，筹资标准应当与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。随着经济社会持续发展、新医药新技术广泛运用，以及老龄化程度的不断加深，再叠加物价上涨因素，使得医疗费用不断上涨。根据《全国医疗保障事业发展统计公报》相关数据，2019年至2022年，城乡居民次均住院费用分别为7049元、7546元、8023元、8129元，呈逐年上升趋势。

三是完善各项待遇，提高保障水平

一是不断提升基本医疗保险待遇水平。从2019年起，城乡居民医保普通门诊统筹封顶线由400元调整为800元，实行家庭医生签约服务的封顶线为900元。扩大门诊慢特病待遇水平，将门诊慢性病待遇病种扩大至22种，特殊病扩大至12类28种，同时取消特殊病目录限制，统一门慢特准入标准。取消居民医保生育限额限制，居民生育按照普通住院标准执行。新增10个病种，将可直接备案的病种扩大至50种。二是稳步提高大病保险待遇水平。不断提高大病保险保障水平，扩大保障范围，覆盖住院、门诊特殊病和门诊慢性病。继续落实好困难人群的帮扶政策，大病保险起付线降低50%，各费用段报销比例提高10个百分点。三是实现社会救助“立体化”。将医疗救助人群扩大至10类，继续落实财政资助重点人群参加医保、医疗救助倾斜政策，并对低收入人口县域内住院政策范围内个人自负费用仍超过10%的部分全面实行财政兜底。四是实现就医结算“一站式”。2021年9月18日全国统一的医保信息平台正式上线，医保“一单式”就医结算更加便捷，基本医疗保险与大病保险、医疗救助、补充保险等实行信息共享和服务衔接，实现全国范围内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，参保人员出院时持社保卡、医保码或刷脸结算后只需支付个人负担部分，大大减轻就医垫资负担。

感谢您对医保工作的关心和支持！

灌南县医疗保障局

2024年7月1日

联 系 人：陈大伟（医保处）

联系电话：0518-83289913

灌南县医疗保障局办公室                 2024年7月1日印发