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〔公开〕

灌南县医疗保障局

灌医保提复〔2024〕2号                签发人：汪 萌

对县政协十一届委员会第三次会议

第108号提案的答复

孟德刚委员：

经研究，现对您提出的《关于进一步加强就医患者转诊管理的建议》已收悉，现答复如下：

一、简化转诊备案流程

根据市级文件精神，参保人员需要到市外就医，应办理转诊手续。参保人员办理转诊备案手续后在市外就医联网结算的，执行与市内就医相同的待遇政策；未办理转诊手续的，市外住院医疗费用报销比例比市内相应医疗机构降低20个百分点。

在做好政策引导的同时，不断简化手续，保证转诊方便可及：一是下放转诊权限。经本县二级定点医疗机构无法明确诊断的疑难病症；因医疗需要，而本县又缺乏相应的医疗设备或者专业技术人员，需要转外检查、治疗者，患者可直接在县内二级定点医疗机构办理转诊手续，不再需要至医保经办机构盖章，极大减少参保患者跑腿次数。二是开通大病转诊绿色通道。经三级医院明确诊断的，如恶性肿瘤手术治疗、白血病化疗等50种重大或疑难杂症，可持诊断证明在医保经办窗口或“连云港医保”公众号、“江苏医保云”APP、江苏政府服务网、国家医保服务平台APP等途径办理转诊备案，我单位安排专人专岗承诺线上转诊在1—2个工作日内办结。

二、设立医院医保服务站

2022年我县全面创成首批“15分钟医保服务圈”省级示范县，在11个乡镇、30家定点医疗机构设立医保服务站，实现医保服务“就近办”。其中我县二级定点医疗机构服务站（灌南县人民医院、灌南县第一人民医院）同时承担着为全县参保群众提供慢、特病待遇认定、医疗待遇审批等职责，当医疗机构与患者就转诊手续办理产生纠纷时，可通过医院医保办进行协调沟通，由专业人员负责对接裁定是否符合转诊条件。

三、畅通投诉举报通道

积极畅通政务服务咨询来访投诉渠道，搭建良性互动平台，解决群众咨询来访投诉事项，着力提升政务服务效率和水平。在医保经办窗口、医院显要位置张贴医保投诉举报监督电话，当医疗机构与患者就转诊手续办理产生纠纷时，患者可通过拨打监督电话0518-83289913或政府热线12345要求调解。目前已受理咨询、投诉件240余件，及时签收率、按时办结率、回访满意率均为100%。

在今后的工作中，我局将继续加强医保政策宣传，引导病人有序就医、理性就医，规范转诊机制，不断增强人民群众的获得感。

感谢您对医疗保障事业的支持和关心，如对答复不满意或需要进一步说明，请与我们联系。

                               灌南县医疗保障局

                               2024年7月1日

联 系 人：陈大伟（医保处）

联系电话：0518-83289913

灌南县医疗保障局办公室                2024年7月1日印发