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〔公开〕

灌南县医疗保障局

灌医保议复〔2025〕5号                 签发人：汪  萌

对县十五届人大四次会议

第141号建议的答复

汤婵代表：

您提出的《关于降低农村居民医保费用的建议》已收悉，现答复如下：

一、优化筹资标准，保持增幅相对稳定

1.筹资标准不得低于国家和省规定的最低标准。根据《江苏省医疗保障条例》文件规定，筹资标准不得低于国家和省规定的最低标准，由统筹地区人民政府根据国家和省有关规定确定。国家规定的城乡居民医保个人最低缴费标准2021年至2024年分别为320元、350元、380元、400元。我县2021年至2024年城乡居民医保个人缴费标准为300元、340元、380、420元，2021年和2022年是低于国家最低标准的，2023年和国家最低标准保持一致，2024年高于国家最低标准20元，居民医保个人缴费增幅相对稳定。2025年度，为进一步放缓居民医保个人缴费的增长速度，实行分年龄段缴费政策。我县18周岁以下未成年居民个人缴费标准不变，仍然保持420元，其他成年居民个人缴费标准为440元，较上年仅增长20元。

2.对比各市缴费标准。2025年省内13个设区市的城乡居民医保个人缴费最高标准为880元，最低标准为420元，全省平均值为560元，而我市个人缴费标准为成年人440元、未成年人420元，不低于国家要求，低于全省平均。

二、完善待遇政策，探索缴费激励机制

为贯彻落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号），2025年6月30日江苏省出台《江苏省贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的若干举措》，开始实施以下激励政策：

1.国家已对参加居民医保的连续参保人员和零报销人员，建立城乡居民大病保险待遇激励机制。以2025年为起点，累计计算居民医保连续参保年限和零报销年限。对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可提高大病保险封顶线。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险封顶线。连续参保激励或零报销激励，每次提高封顶线均为5000元（如同时满足连续参保激励和零报销激励，提高封顶线为1万元），累计提高总额不超过大病保险封顶线的20%。跨省转入我省并连续参加居民医保的，参保年限连续计算，激励标准执行我省激励政策标准。目前正在系统测试中。

2.享受零报销激励的参保居民发生大病保险报销并使用奖励额度，下一年度前期积累的零报销激励额度清零。2025年起，参保之后出现断保又再次参保的，连续参保年数重新计算，同时每断保1年，其大病保险封顶线（包含参保激励提高的额度）降低3000元，累计降低总额不超过政策规定大病保险封顶线的20%。

三、互助共济政策，保障基金平稳运行

城乡居民医保实行年度缴费，个人缴费和政府补贴部分全部进入统筹基金，不设个人账户。城乡居民基本医疗保险的本质是互助共济，是健康人群帮助患病人群。因此，城乡居民基本医疗保险脱离了缴费与待遇完全对等精算原则的影响，有利于医保基金的可持续运行，也体现了社会互助共济的特性。门诊统筹政策是基于医疗保险基金的收支平衡、风险控制和保障公平性等多方面因素制定的。医保基金需要保障广大参保人员的基本医疗需求，若允许报销限额结转，可能会导致部分参保人员集中在后续年度使用，对基金的平稳运行造成较大压力，影响医保制度的可持续性。

受经济社会发展和基金支撑能力所限，医保政策现阶段离群众的需求还有差距。我局将积极向市局反馈县人大代表建议和广大群众诉求，为上级部门探索便民惠民的好政策建言献计。

感谢您对医保工作的关心和支持！

灌南县医疗保障局

2025年7月9日

联 系 人：韩  翠（医保处）

联系电话：0518-83289913

灌南县医疗保障局办公室                                                                                                                                                                                             2025年7月9日印发