序号

项目

具体工           作任务

职责承担

乡镇卫生院

村卫生室

二

健康教育

3、开展公众健康咨询服务

分别：

利用各种健康主题日、针对各种重点健康问题等开展公众健康咨询服务，每年不少于6次。

分别：

1、按照乡镇卫生院安排，组织群众积极参与公众健康咨询活动；

2、在医疗卫生服务过程中提供健康知识和健康问题咨询服务。

4、举办健康知识讲座

为主：

1、以“江苏省农民健康促进行动”和“健康江苏社区行”为平台开展健康讲座，每年不少于12次；

2、为村卫生室提供讲座模板，每年不少于6种。

参与：                                                          按照乡镇卫生院提供的健康知识讲座模板开展健康知识讲座，每年不少于6次。                                   

5、开展个体化健康

教育

分别：

在提供门诊、上门等医疗卫生服务时，对服务对象开展针对性的健康知识和健康技能教育。

分别：

在提供门诊、上门等医疗卫生服务时，对服务对象开展针对性的健康知识和健康技能教育。

三

预防接种

1、建档、确定接种对象

主要：

及时掌握辖区内计划免疫接种对象（包括流动适龄儿童），为每个适龄儿童发放预防接种证。

协助：

1、及时登记和报告服务区域内计免接种对象；

2、开展服务区域内适龄流动儿童调查摸底工作。

2、通知儿童监护人

分别：

制定和布置各卫生室服务区域内适龄免疫儿童和监护人的名册或通知单，明确免疫疫苗的种类、地点和时间。

分别：

1、按乡镇卫生院统一布置，入户发放预约接种通知单或口头通知适龄儿童按时到规定的预防接种点接种一类疫苗；
2、按照乡镇卫生院统一布置，通知接种对象进行强化免疫和群体性接种。

3、实施接种及留观

为主：

1、为适龄儿童按规定全程接种包括乙肝疫苗等11种一类疫苗；

2、定期开展查漏补种工作；

3、按上级要求开展强化免疫或群体性接种；

4、对重点人群有针对性地进行疫苗接种；

5、实行预防接种计算机管理；

6、能发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并能协助专业机构完成现场调查和处理。

参与：

1、协助或参与乡镇卫生院开展查漏补种、强化免疫、群体性和重点人群接种工作；

2、及时发现疑似预防接种异常反应，按规定报告、转诊，做好登记。协助乡镇卫生院和专业机构进行现场调查和处理。

序号

项目

具体工           作任务

职责承担

乡镇卫生院

村卫生室

四

儿童健康管理

1、新生儿家庭访视

为主：                                                              1.建立0-6岁儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布；

2、进行新生儿家庭访视。包括新生儿健康检查、母乳喂养指导、新生儿护理等；                                                          3、进行新生儿满月健康管理。包括体重、身长测量和发育评估等。

参与：                                                              1、登记服务区域内婴幼儿名册和掌握服务对象数量；

2、协助乡镇卫生院建立儿童保健手册和访视；

3、配合乡镇卫生院对服务区域内新生儿进行家庭访视和满月健康管理，内容包括新生儿健康检查、指导母乳喂养、新生儿护理等。

2、新生儿满月健康

管理

为主：                                                              1.建立0-6岁儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布；
2、进行新生儿家庭访视。包括新生儿健康检查、母乳喂养指导、新生儿护理等；                                                          3、进行新生儿满月健康管理。包括体重、身长测量和发育评估等。

参与：                                                              1、登记服务区域内婴幼儿名册和掌握服务对象数量；

2、协助乡镇卫生院建立儿童保健手册和访视；

3、配合乡镇卫生院对服务区域内新生儿进行家庭访视和满月健康管理，内容包括新生儿健康检查、指导母乳喂养、新生儿护理等。

3、 0-36个月婴幼儿健康管理

为主：

1、进行儿童系统管理，分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时提供健康管理服务，包括婴幼儿喂养情况了解、体格检查、发育评估、母乳喂养等健康指导服务；

2、对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及管理。

参与：

1、通知1岁内婴幼儿到指定卫生机构进行健康检查4次，第2年和第3年幼儿每年健康检查2次；

2、发现体弱儿、高危婴幼儿及时转诊至乡镇卫生院，协助乡镇卫生院对登记在册体弱儿和高危儿童进行管理。

4、4-6岁学龄前儿童健康管理

主要：

为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务，包括体格检查、生长发育、发育评估等。

协助：

协助乡镇卫生院为4-6岁儿童提供健康管理服务。

五

孕产

妇健

康管理

1、产前随访（含孕早期

随访）

主要：

1、为辖区内孕产妇免费建立孕产妇保健手册，掌握孕产妇数量及分布；

2、对每个孕产妇至少进行5次孕期随访指导。包括体格检查、产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）、孕期心理和孕期营养指导等。

协助：

1、登记服务区域内育龄妇女和孕产妇名册，掌握其数量及分布，按月将新发现的孕产妇报告乡镇卫生院；

2、协助乡镇卫生院为孕产妇免费建立孕产妇保健手册，开展孕期系统保健管理；

3、动员孕妇早孕建卡，督促孕妇定期接受围产保健服务，并做好登记；

4、协助卫生院做好登记在册高危孕产妇管理。

序号

项目

具体工           作任务

职责承担

乡镇卫生院

村卫生室

五

孕产妇健康管理

2、产后访视及产后42天健康检查

主要：

1、对辖区内产妇进行产后访视和产后42天健康检查，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导；

2、开展计划生育技术指导和咨询，提供避孕节育措施知情选择。                              

协助：

1、在乡镇卫生院指导下，开展产后访视工作；

2、指导产妇做好产后避孕，开展计划生育技术指导和咨询。                                      

六

老年人健康管理

1、老年人健康状况评估和体检

主要：

1、掌握辖区内65岁及以上老年人口数量并登记名册；
2、每年为辖区内65岁及以上老年人提供一次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查和辅助检查等。

协助：

1、登记和更新服务区域内65岁以上老年人名册；

2、根据乡镇卫生院统一安排，组织服务区域内的65岁以上老年人到指定的卫生机构接受体格检查和健康危险因素调查。参与身高、体重、血压等常规项目检查和健康危险因素调查。

2、健康咨询指导和干预

分别：

1、告知健康体检结果；

2、将发现已确诊的原发性高血压和Ⅱ型糖尿病等患者纳入相应的慢病患者健康管理。对体检中发现有异常的老年人建议定期复查；                              

3、进行健康生活方式以及骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。

分别：

1、告知健康体检结果；

2、在乡镇卫生院指导下，对所有老年人进行健康生活方式以及骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。

七

2、慢性病患者健康管理（2型糖尿病）

1、筛查患者，对高危人群进行生活方式指导

分别：

1、对确诊的Ⅱ型糖尿病患者进行登记管理；

2、对医疗卫生服务过程中发现的Ⅱ型糖尿病高危人群，进行健康教育和生活方式指导。

分别：

1、对确诊的Ⅱ型糖尿病患者进行登记，协助乡镇卫生院进行规范化管理；

2、在乡镇卫生院指导下，对服务过程中发现Ⅱ型糖尿病高危人群进行健康教育和生活方式指导。

序号

项目

具体工           作任务

职责承担

乡镇卫生院

村卫生室

七

2、慢性病患者健康管理（2型糖尿病）

2、随访评估和分类干预

协助：

1、对糖尿病患者每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面的规范化随访和分类干预，包括询问病情、评估病情，提供用药、生活方式等健康指导；

2、对所有患者进行健康教育，制定生活方式改进目标和在下一次随访时评估进展。

主要：

1、在乡镇卫生院指导下，对糖尿病患者每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面的规范化随访和分类干预，包括询问病情、评估病情，提供用药、生活方式等健康指导；                                                    2、在乡镇卫生院指导下，对所有患者进行健康教育，制定生活方式改进目标和在下一次随访时评估进展。

3、健康检查

主要：

对Ⅱ型糖尿病患者每年至少进行一次全面健康检查，可与随访相结合。

协助：                                                            按照乡镇卫生院安排，负责通知、组织或参与Ⅱ型糖尿病患者健康体检工作。

八

重性精神疾病患者管理

1、患者个人信息补充

为主：

对辖区重性精神疾病患者，建立健康档案并登记造册，补全相关信息。

参与：

1、协助乡镇卫生院和专业机构开展重性精神病患者线索调查，上报服务区域疑似重性精神病人；

2、协助乡镇卫生院或专业机构，对辖区重性精神疾病患者登记造册，建立健康档案，补全相关信息。

2、随访评估和分类干预

参与：

1、对纳入健康管理的患者，每年至少规范随访4次，并进行分类干预；

2、在专业机构指导下治疗管理居家重性精神病人；

3、进行康复指导。

为主：

1、协助乡镇卫生院或专业机构对纳入健康管理的患者，每年至少规范随访4次，并进行康复指导；2、落实上级布置的分类干预措施和居家治疗方案。 

3、健康检查

主要：

对重性精神患者每年至少进行一次全面健康检查，可与随访相结合。

协助：

按照乡镇卫生院安排，负责通知、组织或参与重性精神患者健康体检工作。

九

传染病及突发公共卫生事件报告和处理

1、发现、登记、报告传染病病人、疑似病人及突发公共卫生事件

为主：

1、建立传染病报告和突发公共卫生事件报告制度；

2、及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例、疑似病例和突发公共卫生事件，法定报告传染病无漏报。

参与：

1、及时发现、报告和转诊传染病疑似病例和突发公共卫生事件；

2、对辖区内确诊的传染病人进行登记。

序号

项目

具体工           作任务

职责承担

乡镇卫生院

村卫生室

九

传染病及突发公共卫生事件报告和处理

2、传染病及突发公共卫生事件处理

主要：

1、协助专业机构开展疫点处理，排查密切接触者，留观随访，指导病家落实消毒预防等措施；

2、做好辖区内突发公共卫生事件报告工作。在专业机构指导下，协助做好处置工作；

3、开展血吸虫病、结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务，防治相关指标达到规定要求。配合专业机构对非住院结核病人、艾滋病病人、疟疾病人进行规范化治疗管理，做到送药到手、看服到口、做好治疗记录。

协助：

1、在专业机构指导下，协助并参与疫情流行病学调查和疫点处理、密切接触者医学观察等工作。并做好确诊病例登记；

2．对服务区域内发生的可能涉及到突发公共卫生事件的情况及时报告；

3、配合乡镇卫生院开展结核病、艾滋病、血吸虫病等传染病防治知识宣传，负责服务区域内疑似肺结核病人发现和转诊，配合开展查灭螺工作；                                          4、配合乡镇卫生院对服务区域内的非住院结核病人、艾滋病病人、疟疾病人进行规范化治疗管理。

十

中医药健康管理技术服务

1、65岁及以上老年人中医药管理

主要：                                                                     结合65岁及以上老年人保健每年提供中医药健康管理服务1次，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。

协助：                                                                     协助乡镇卫生院每年为65岁及以上老年人提供中医药健康管理服务。

2、0-36个月儿童中医药健康管理

主要：                                                                      结合儿童保健健康体检，在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导服务。

协助：                                                                      协助镇卫生院在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导服务。

十一

卫生监督协管服务

1、食品安全信息报告

分别：

1、及时报告辖区内食品安全的相关信息；

2、协助专业公共卫生机构调查食品安全。

分别：

1、及时报告辖区内食品安全的相关信息；

2、协助专业公共卫生机构调查食品安全。

2、职业病危害咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和采供血信息报告

主要：

 1、协助专业公共卫生机构对辖区内职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生及非法行医和非法采供血等进行监督；

2、协助开展相关从业人员培训；

3、收集并报告职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生及非法行医和非法采供血等相关信息。

协助：                                                                      1、配合专业公共卫生机构对辖区内职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生及非法行医和非法采供血等进行监督；                                                 2、按照上级要求收集并报告职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生及非法行医和非法采供血等相关信息。