1、您的性别
(1)、女	0票	0%
(2)、男	0票	0%

2、您的年龄
(1)、20岁以下	0票	0%
(2)、21岁-30岁	0票	0%
(3)、31岁-40岁	0票	0%
(4)、41岁-50岁	0票	0%
(5)、51岁-60岁	0票	0%
(6)、60岁以上	0票	0%

3、您平均多久锻炼一次身体
(1)、几乎每天锻炼	0票	0%
(2)、一周2-3次	0票	0%
(3)、一周一次	0票	0%
(4)、一月一到两次	0票	0%
(5)、很少锻炼	0票	0%

4、如果您去健身，时长一般是？
(1)、1小时以内	0票	0%
(2)、1-2小时	0票	0%
(3)、2小时以上	0票	0%

5、您经常去的锻炼场地是？
(1)、体育场馆	0票	0%
(2)、健身中心或俱乐部	0票	0%
(3)、公园或广场	0票	0%
(4)、健身步道	0票	0%
(5)、其他	0票	0%

6、您选择健身场所的优先因素是？
(1)、离家近	0票	0%
(2)、氛围好	0票	0%
(3)、收费合理	0票	0%
(4)、设施齐全	0票	0%

7、您平常健身锻炼采取的形式是？
(1)、个人	0票	0%
(2)、和朋友一起	0票	0%
(3)、和家人一起	0票	0%
(4)、单位组织	0票	0%

8、影响您健身锻炼的因素是
(1)、学习或工作太忙，没时间	0票	0%
(2)、想运动但找不到同伴	0票	0%
(3)、场地限制	0票	0%
(4)、不喜欢运动	0票	0%

9、您对本县的全民健身事业发展有何建议？
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10、您了解无偿献血吗？
(1)、非常了解	2票	50.00%
(2)、基本了解	1票	25.00%
(3)、不了解	1票	25.00%

11、您对无偿献血持何种态度？
(1)、支持	4票	100.00%
(2)、不支持	0票	0.00%
(3)、无所谓	0票	0.00%

12、您知道献血者享有的权利吗?
(1)、知道	4票	100.00%
(2)、不知道	2票	50.00%

13、您是从什么渠道了解到无偿献血的？
(1)、广播电视	2票	8.33%
(2)、报纸杂志	2票	8.33%
(3)、手机网络	3票	12.50%
(4)、海报宣传单	2票	8.33%
(5)、亲戚朋友	3票	12.50%
(6)、其他	2票	8.33%

14、如果您对无偿献血有所顾虑，主要在于哪方面？
(1)、害怕被传染疾病	3票	20.00%
(2)、影响身体健康	0票	0.00%
(3)、怕疼	0票	0.00%
(4)、家人不同意	0票	0.00%
(5)、其他	1票	6.67%

15、您是否参加过无偿献血?
(1)、是	2票	50.00%
(2)、否	2票	50.00%

16、您献血的次数?
(1)、一次	2票	50.00%
(2)、两次	2票	50.00%
(3)、两次以上	2票	50.00%
(4)、一次没有	2票	50.00%

17、您知道献血前应该注意哪些问题吗？
(1)、按时作息	3票	15.00%
(2)、不熬夜	4票	20.00%
(3)、不抽烟喝酒	4票	20.00%
(4)、吃早餐	2票	10.00%
(5)、多喝水	2票	10.00%

18、您选择参与无偿献血的原因是
(1)、无私奉献，回报社会	4票	20.00%
(2)、获得荣誉证书	3票	15.00%
(3)、有利于身体健康	4票	20.00%
(4)、可以享受用血优惠	3票	15.00%
(5)、体会帮助别人的快乐	4票	20.00%