1、您的性别：
(1)、男	0票	0%
(2)、女	0票	0%

2、您的年龄：
(1)、18-22岁	0票	0%
(2)、23-35岁	0票	0%
(3)、36-59岁	0票	0%
(4)、60岁及以上	0票	0%

3、您的文化程度：
(1)、小学及以下	0票	0%
(2)、中专、初中	0票	0%
(3)、大专、高中	0票	0%
(4)、本科及以上	0票	0%

4、您的职业情况：
(1)、在校大学生	0票	0%
(2)、企业	0票	0%
(3)、学校、研究机构	0票	0%
(4)、政府及事业单位	0票	0%
(5)、自主创业	0票	0%

5、您在过去一年中是否使用过公共文化服务？
(1)、是	0票	0%
(2)、否	0票	0%

6、就您个人而言，以下公共文化服务场馆，哪些是您经常去的（多选）
(1)、文化馆（站）	0票	0%
(2)、图书馆（室）	0票	0%
(3)、博物馆	0票	0%
(4)、纪念馆	0票	0%
(5)、美术馆	0票	0%
(6)、城市（农家）书屋	0票	0%
(7)、文体广场	0票	0%
(8)、综合文化服务中心	0票	0%
(9)、老年人、妇女儿童活动中心	0票	0%
(10)、其他	0票	0%

7、您去最近的公共文化服务场馆，需要多长时间？
(1)、5分钟内	0票	0%
(2)、5—10分钟	0票	0%
(3)、11—30分钟	0票	0%
(4)、30分钟以上	0票	0%

8、据您所知，这些公共文化服务场馆免费面向群众开放吗？
(1)、全部免费	0票	0%
(2)、大部分免费	0票	0%
(3)、小部分免费	0票	0%
(4)、不免费	0票	0%

9、在您看来，这些公共文化服务场馆开放时间方便合理吗？
(1)、非常方便合理	0票	0%
(2)、比较方便合理	0票	0%
(3)、基本方便合理	0票	0%
(4)、不太方便合理	0票	0%
(5)、不方便合理	0票	0%

10、在您看来，这些公共文化服务场馆是否能够满足日常需要？
(1)、完全能满足	0票	0%
(2)、基本能满足	0票	0%
(3)、不能满足	0票	0%

11、据您所知，您所在乡镇（街道）、村（社区）附近的公共文化服务场馆举办过文化活动吗？
(1)、经常举办	0票	0%
(2)、有时举办	0票	0%
(3)、偶尔举办	0票	0%
(4)、没有举办过	0票	0%
(5)、附近没有公共文化服务场馆	0票	0%

12、您对自己所使用的公共文化服务满意吗？
(1)、非常满意	0票	0%
(2)、比较满意	0票	0%
(3)、基本满意	0票	0%
(4)、不太满意	0票	0%
(5)、不满意	0票	0%

13、在您看来，哪些因素影响了您对公共文化服务的满意度（多选）：
(1)、服务态度	0票	0%
(2)、服务效率	0票	0%
(3)、服务价格	0票	0%
(4)、服务质量	0票	0%
(5)、服务种类和多样性	0票	0%
(6)、服务设施和环境	0票	0%
(7)、服务获取便捷度	0票	0%

14、在您看来，我县公共文化服务存在哪些问题（多选）：
(1)、公共文化服务种类单一	0票	0%
(2)、公共文化服务质量不高	0票	0%
(3)、公共文化服务设施不完善	0票	0%
(4)、公共文化服务存在城乡差异	0票	0%
(5)、公共文化服务场馆距离较远	0票	0%
(6)、文化供给与群众文化需求不匹配	0票	0%
(7)、公共文化服务宣传不足	0票	0%

15、在您看来，下列哪些举措有助于推动我县公共文化服务高质量发展（多选）：
(1)、制定和完善相关政策和法规，为公共文化服务提供更多的保障和支持	0票	0%
(2)、加强公共文化服务设施和设备的建设与配备，使服务更加便利和普惠	0票	0%
(3)、充分发挥各级财政资金引导作用，鼓励民间资本参与公共文化服务建设	0票	0%
(4)、加强公共文化服务的数字化建设，提供更加便捷和个性化的公共文化服务	0票	0%
(5)、开展内容丰富、形式多样的活动，丰富公共文化服务的内容形式	0票	0%
(6)、加大对公共文化服务机构的投入，提高公共文化服务人员的素质和能力	0票	0%
(7)、鼓励公众参与公共文化服务，充分调动社会各方面的积极性和创造性	0票	0%