灌  卫〔2016〕113号

印发《灌南县H型高血压筛查和脑卒中防控

惠民工程项目实施方案》的通知

现将《灌南县H型高血压筛查和脑卒中防控惠民工程项目实施方案》印发给你们，请遵照执行。

灌南县卫生和计划生育委员会

2016年8月4日

灌南县H型高血压筛查和脑卒中防控

惠民工程项目实施方案

一、项目背景

高血压是我国最常见的慢性病，目前全国患者约3亿人，灌南县高血压患者7万余人。高血压人群中大约75%合并高同型半胱氨酸（Hcy）血症，即“H型”高血压。研究表明，H型高血压是导致脑卒中的主要危险因素。目前，我国脑卒中正以每年8.7%的速度上升，被称为国民健康的“头号杀手”。另一方面，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率远低于发达国家水平。2011年，国家正式启动十二五医改重大专项“脑卒中筛查和防治工程”，使其成为我国首个单病种重大慢性病防控体系建设的国家行动。为有效遏制高血压、脑卒中等疾病危害，提高人民群众健康水平，促进基本公共卫生服务与基本医疗服务、健康管理服务相结合，实现对高血压人群精准治疗和分级分类管理，连云港市政府已将“H型高血压和脑卒中防控项目”确立为惠民工程。本项目基础用药为“马来酸依那普利叶酸片”（简称：依叶），该药于2009年进入《国家医保药物目录》、2013年进入《国家基本药物目录》，并被《中国高血压防治指南2012》推荐为治疗H型高血压的唯一安全、有效药物。

二、项目目标

1．防控区域内人群的高血压知晓率、治疗率达80%以上，控制率达60%以上；

2.脑卒中或其他心血管病（心肌梗塞等）的发病率下降50%；

3.高血压人群的社区建档（卡）率和规范化管理率达到90%以上。

三、方法和步骤

在灌南县政府的直接领导下，市项目办指导下，对项目实行统一组织领导、统一制定政策、统一督导实施、统一评价效果。步骤顺序如下：

（一）成立卫生计生委项目管理机构

1.成立灌南县H型高血压筛查和脑卒中防控惠民工程项目领导小组；

2.成立灌南县H型高血压筛查和脑卒中防控惠民工程项目管理办公室。

（二）宣传培训

1.对辖区内医疗机构的医务人员进行高血压防治相关知识和技能培训。针对高血压的危害，脑卒中的防控意义和规范防治进行集中培训，提高高血压防治能力和水平。

2.通过电视、网络、报纸、微信、短信、健康讲座和发放宣传材料等形式在全社会广泛宣传，提高广大居民尤其是高血压人群高血压防控知识知晓率。

（三）全县高血压人群筛查

1.实施区域及时间：年内在堆沟港中心卫生院、田楼镇第一卫生院、李集乡卫生院开展试点工作，2017年全县各乡镇全面实施，项目实施时间从2016年8月开始，试点乡镇具体开始时间由项目办另行通知。

2.筛查人群：对全县35周岁及以上参加新农合人群开展糖尿病、高血压筛查，对于高血压患者按照规范要求采集血液标本进行同型半胱氨酸检测，确诊H型高血压和非H型高血压患者，实行分类管理。其中65周岁及以上人群同时开展老年人健康查体。

3.血压测量、知情同意书签订及标本留取流程

（1）测量血压、填写高血压健康管理卡。医疗机构医护人员为高血压患者（包括新确诊患者）测量血压，将高血压患者基本信息、血压值、心率值填写在“高血压健康管理卡”上。

（2）签订知情同意书、发放二维码。

（3）抽血化验

非高血压人群：抽血化验血糖、血脂等。

高血压人群进行如下检查：

（Ⅰ）医院实验室完成血糖、血脂、HCY等检验后，离心分装后连同剩余血细胞管保存在零下20度冰柜。市项目办每周派车到各医疗机构收取上述样品，集中到零下80度超低温冰柜保存，以便后续中心实验室质控和分析。

（Ⅱ）问卷调查：每一个入组病人填写调查问卷。

（Ⅲ）体格检查：血压、脉搏、身高、体重、腰围、臀围等。

（Ⅳ）尿常规检查。

（Ⅴ）心电图检查。

（Ⅵ）其他必要检查项目（部分人群）。

4.药物治疗

本项目的基本治疗药物是依叶（每片10.8毫克），H型高血压患者服用依叶的起始剂量为每日一次，每次一片。

如果病人耐受，血压控制不达标，需要合并利尿药（包括但不限于氢氯噻嗪）、钙离子拮抗剂（包括但不限于尼群地平）等，首选利尿药，上述合并药物均免费由项目组提供。此外，临床医生可以根据病人的病情需要使用其它类型降压药，费用按新农合报销制度执行。

如果病人对依叶不耐受（干咳、水肿等），退出本项目，由医生提供其他降压治疗。对体检中发现的其他疾病，不在本项目优惠治疗范围内，按灌南县新农合报销制度执行。

5.规范化管理

入组后每3个月对患者进行一次随访，记录相关指标、药物服用情况等，详细内容另附表格。

患者发生终点事件（脑卒中、心肌梗塞发作或其它心血管事件）后，项目组及随访人员及时搜集、记录相关医学资料，提交终点事件委员会审核、判定。终点事件诊断标准及处理流程另有描述和相关表格。

（四）项目评估

本项目为期三年。项目实施满一年进行中期评估，评估的主要内容包括高血压知晓率、服药率、控制率的提高，脑卒中发病率下降，卫生经济学评价等。

四、工作要求

1.成立灌南县H型高血压筛查与脑卒中防控规范化管理领导小组及项目办公室，领导小组由县卫计委相关领导、县级医疗卫生机构专家等组成。

2.各医疗机构要成立相应组织机构，主要领导亲自抓，并明确分管领导和责任科室，做好宣传发动，协调服务等工作。项目实施单位工作人员要认真履行各自职责，定期做好目标人群的随访工作。

3.此项工作列入各医疗机构公共卫生工作项目，与基本公卫、基本医疗和分级分类健康管理有机结合。