灌  卫〔2017〕103号

关于印发《灌南县2017年农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案》的通知

各医疗卫生单位：
现将《灌南县2017年农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案》印发给你们，希认真贯彻落实到位。

 灌南县卫生和计划生育委员会
2017年6月28日

灌南县卫生和计划生育委员会办公室       2017年6月28日印发

灌南县2017年农村妇女宫颈癌和乳腺癌
检查项目实施方案

为提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌(以下简称“两癌”)的早诊早治率，降低“两癌”死亡率，提高广大农村妇女的健康水平，根据省、市、县相关文件要求，我县2017年继续开展农村妇女“两癌”检查项目工作，为确保完成今年检查2.5万人的项目工作任务，现修订灌南县2017年农村“两癌”检查项目实施方案。
一、工作目标及计划
通过宣传教育，全面提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。2017年10月底前，完成全县2.5万名35-64岁农村妇女“两癌”检查任务。农村妇女“两癌”检查任务完成率达到100%，承担农村妇女“两癌”检查人员培训覆盖率达95%以上，服务对象“两癌”防治知识知晓率达90%以上，对项目筛查出的“两癌”患者和疑似病人的治疗率和追访率达95%，服务对象对项目的综合满意度达90%以上。
二、时间安排
“两癌”检查项目按宣传发动、登记流调和预约、现场检查、总结验收四个阶段进行，具体时间安排如下：
（一）宣传发动阶段（7月10日前）
组织召开项目启动会，全面动员和部署“两癌”检查项目工作，并进行各种相关知识的培训，包括管理人员培训、技术人员培训、信息员培训等。各乡镇卫生院在项目实施检查前一周采取适当的形式开展“两癌”检查项目宣传，取得目标人群的支持与配合。完成各种表格、物械、宣传资料、培训等有关准备工作。
（二）登记流调和预约阶段（7月11-15日）
在实施现场检查前的10日内由村卫生室人员完成检查对象的登记、流调和预约，乡镇卫生院将参加检查的人数及人员名单上报县妇幼重大卫生服务项目办公室（设在县妇幼保健院）。
（三）现场检查阶段（7月16日-10月30日）
由县妇幼保健院、县中医院、城区公共卫生服务中心及新集镇第一卫生院、新集镇第二卫生院、孟兴庄镇卫生院、汤沟中心卫生院、田楼镇第一卫生院、田楼镇第二卫生院、李集乡卫生院、百禄中心卫生院分工协作，共同完成。相关项目由市妇幼保健院协助完成。
（四）总结验收阶段（10月31日-12月31日前）
在项目结束后，各乡镇卫生院将“两癌”检查报表、阳性个案卡等有关资料报至县妇幼重大项目办。县卫计委于12月对参加检查的单位进行验收和考核（考核标准参照附件4），并根据要求将有关数据逐级上报。
三、组织保障
（一）加强组织领导。县妇幼重大卫生服务项目领导小组和技术指导小组，负责全县“两癌”检查项目的组织、协调和督导。各单位要成立相应的组织，主要负责人为项目工作的第一责任人，分管负责人具体负责项目的实施。
（二）明确职责分工。县卫计委牵头组织相关单位负责对项目实施过程的人员协调、督查指导、质量控制、评估验收；县妇幼保健院负责人员培训、现场指导、信息汇总、统计上报以及阴道镜检查和可疑宫颈组织取样；县中医院负责乳腺钼靶检查、市妇幼保健院负责宫颈活组织病理检验、南京迪安检测中心负责宫颈脱落细胞液基细胞学检查（TCT）检测；各项目单位在项目实施前进行宣传、发动、登记流调、签署知情同意书、问卷调查及检查期间的目标人群组织、维持良好的检查秩序。
（三）落实经费保障。项目工作结束后，经县卫计委考核达到项目工作要求的，按照省、市、县有关规定，兑现项目经费。
（四）规范物资管理。现场检查阶段所需的医用耗材统一由乡镇卫生院按检查人数自行购买（医用耗材清单见附件5）；项目所需的各种表、卡、登记本及宣传资料及TCT标本由县妇幼保健院提供。            
（五）确保安全实施。“两癌”检查的各个阶段，必须严格执行操作规程，如有未按操作规程而发生的一切不良后果，将追究单位和相关人员责任。要完善项目资料领取及标本移交过程中的核对、交接手续，保证包装、转运、储存等安全，严防发生标本错号、损毁或遗失等事件。同时要注意检查过程中受检群众和工作人员的路途安全。
四、技术措施
（一）广泛宣传。各单位要结合实际，采取群众易于接受、通俗易懂的宣传形式，充分利用电视、广播、报纸、网络、横幅、标语等方式开展“大容量、高密度、循环性”的宣传，营造浓烈的“两癌”检查氛围，使目标人群充分了解“两癌”检查的重要意义、检查对象、时间、地点等具体内容，增强目标人群的自觉参与意识。
（二）逐级培训。为保证“两癌”检查项目工作质量，采取逐级培训的原则，由县妇幼重大公共卫生项目办公室组织实施方案、质量控制、各种台账资料的登记、信息收集和上报、妇科检查、乳腺视诊、触诊技能及乳腺B超技能操作培训；各项目单位负责对本院及村卫生室参与两癌检查的工作人员进行业务培训，就目标人群登记流调、现场组织、检查技术规范、相关表格填写、数据录入、信息统计及上报等内容进行具体、详细的讲解。
（三）充分准备。村卫生室要明确人员，采取挨门逐户的方法，进行宣传和动员，对应检对象进行登记，签知情同意书。全面掌握目标人群人数，提前做好所有应检对象的登记流调工作。
（四）有序组织。各项目单位应认真做好检查现场的组织安排工作，科学设置检查现场，安排足够的工作人员，做到分工明确，职责清楚，流程合理（具体岗位设置要求参照附件3）。县卫计委和妇幼保健院对各项目单位现场组织安排情况进行现场检查和指导，确保现场安排符合规范要求。
1、检查方式。所有开展项目实施乡镇应检对象全部到当地乡镇卫生院接受检查，对于应到而未到的应检对象，要采取再通知、再动员等措施，确保所有应检对象到指定地点检查。
2、现场设置。各项目实施单位应在门诊及相关科室设置检查所需的分区，合理设置等候、登记、妇科检查和检验、乳腺视诊和触诊、乳腺彩超检查、休息等功能分区，按要求配备相应的物械；要有醒目的标记，张贴宣传画、横幅、检查须知、检查流程图等，营造浓烈的检查氛围，并切实维持好现场检查秩序。
3、人员配备。应配备现场组织员、现场记录员和现场检查员等3类工作人员，现场工作人员数量要根据每天预约的检查对象数量进行适当调整,一般不少于15人。现场组织人员必须含村卫生室人员，负责本村应检对象的通知和维持秩序，并负责解答应检对象的相关问题。现场记录员由卫生院防保人员或其他工作人员担任，负责收集相关资料、记录检查结果。现场检查员必须由经过培训且考核合格，具备相应资质的医务人员担任，负责对应检对象乳腺视、触诊、妇科检查、标本检验和乳腺彩超等检查。
（五）严格程序。各单位要严格按照通知、登记、乳腺视（触）诊、乳腺彩超检查、妇科检查、白带常规检查、宫颈脱落细胞取样、阳性病人转诊的流程实施现场检查，确保现场检查有序、规范和安全。
1、检查流程（见附件1、2）。
（1）通知。村卫生室根据乡镇卫生院的统一安排，通知辖区内自愿检查的应检对象按时到指定地点接受免费检查。各乡镇卫生院要妥善安排好各村检查时间和人数，确保检查质量。
（2）登记。由至少2名女医务人员详细询问乳腺癌和宫颈癌检查个案登记表的病史情况，做好记录后转乳腺检查及妇科检查。杜绝使用她人身份证件或低龄、超龄妇女参加“两癌”检查现象。
（3）乳腺检查。①乳腺临床检查。由妇科检查医师逐一对受检妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度，特别应注意乳腺出现的一些不易被重视的轻微异常症状和体征，由检诊医师填写在“乳腺癌检查个案登记表”中并在联系卡上签名。②乳腺彩色B超检查。每个受检妇女都应进行乳腺彩超检查，并进行BI—RADS分级诊断、记录乳腺包块的位置和大小，填写并收下“乳腺癌检查个案登记表”，在联系卡上签字并在乳腺B超检查登记本上做好登记。收下的“乳腺癌检查个案登记表”，下午下班前交给本院项目经办人。乳腺彩色B超检查BI—RADS分级0级和3级、临床乳腺检查异常、可疑或阳性者，有计划地转诊至县中医院进行乳腺钼靶检查，做好转诊的解释动员工作。县中医院进行乳腺钼靶检查后，收下“乳腺癌检查转诊单”并在乳腺钼靶检查登记本上做好记录。乳腺彩色B超检查BI—RADS分级4级和5级者、X线检查BI—RADS分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查；对乳腺X线检查0级和3级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。
（4）妇科检查。由妇科检查医师对受检妇女进行妇科盆腔检查、白带常规检查的取样和宫颈脱落细胞TCT检查的取材、固定，在“宫颈癌筛查个案登记表”和妇女病查治登记本上作好记录，并在“宫颈癌筛查个案登记表”和联系卡上签名。参检妇女将白带样本送本院检验科检验，检验科填好结果后收下登记表。乡镇卫生院明确专人，每日将固定好的宫颈脱落细胞保存液标本与申请单核对无误后，送至县项目办公室。乡镇卫生院对妇科检查肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或宫颈癌可疑患者及县项目办反馈的宫颈细胞学检查TBS分类报告结果ASC-US及以上的妇女，由各项目单位项目经办人在规定的时间内逐一通知组织到县妇幼保健院进行阴道镜检查，对阴道镜检查可疑或阳性患者应进行宫颈组织取样，标本交县项目办，县项目办核对无误后转交市妇幼保健院病理科进行组织病理学检查。
（5）检验。本院检验科对妇检室采集的白带进行常规检查，并在“宫颈癌筛查个案登记表”和相关登记簿上填写记录，将白带检查异常的患者填写白带常规检验报告单转至本院妇科门诊诊治。收下“宫颈癌检查个案登记表”，下午下班前交给本院项目经办人。
（6）信息录入。每日检查结束后，项目经办人负责将宫颈癌和乳腺癌检查个案登记表上的检查情况录入“连云港妇幼保健系统”。
2、统计与信息报告。
各单位要认真做好信息收集和管理工作，健全各种台帐，完善各项登记，按时上报检查数据，并做好保密工作。项目经办人要及时、准确地将有关检查信息录入到“连云港妇幼保健系统”，进行“两癌”检查的数据管理和阳性病人的随访管理；负责报告辖区内“两癌”检查项目实施情况；在实施现场检查期间，实行月报告制度，以乡镇为单位，每月向县项目办上报“灌南县两癌检查月报表”。
3、严格安全检查措施。
（1）人员及环境管理。工作人员衣、帽整洁，戴口罩，检查前后用肥皂、流水洗手。保持室内清洁整齐，室内每天用消毒液擦拭门、窗、桌、椅、检查床及地面，每周一次大扫除。每天用紫外线照射进行空气消毒。
（2）消毒隔离制度。妇科检查的器械、手套等均使用一次性用品，每人一份，一次性臀垫、窥阴器、手套等使用后装袋回收。须重复使用的器械使用后先浸泡于消毒液中30分钟，再清洗送高压蒸气灭菌后备用。凡滴虫性、外阴假丝酵母菌性阴道炎及性病患者所使用的器械，必须用消毒液浸泡60分钟后清洗再送供应室处理。
4、检查的禁忌症及暂缓检查原则。
下列情况之一均为检查的禁忌症：①非检查年龄范围者（小于35岁或大于64岁）；②无性生活史者；③非自愿参加检查者；④因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者不得参加宫颈癌检查；⑤有乳腺恶性肿瘤史者不得参加乳腺癌检查。
有下列情况之一的，应暂缓检查：①经期或有阴道流血者，须等经净后或止血后再予检查；②检查前两日内作阴道冲洗或塞药等治疗者；③检查前一月内有过妇科手术史者。
五、督导与评估
县卫计委将组织人员采取巡回和定点督导相结合的方法，对组织实施检查的项目单位进行督导，同时组织技术指导小组的成员进行质控，以确保“两癌”检查质量。督导内容包括“两癌”检查项目的组织实施、健康教育宣传、人员培训、登记流调以及现场检查、操作规范、指标完成、资料收集等。在实施现场检查前进行督导时，重点督导目标人群登记流调和告知、宣传、培训、现场的准备情况；进行现场检查阶段督导时，重点了解登记流调质量、现场检查情况、时序进度、知晓率等情况；进行后期评估阶段督导时，重点了解资料整理、汇总和报告质量等情况。在督导过程中，要将督导结果及时反馈到被督导单位，对发现的问题要及时纠正，妥善解决。
六、资料收集和上报
在“两癌”检查项目结束后，各单位应根据规范要求对项目工作进行全面总结，包括组织动员、经费保障、宣传发动、人员培训、登记流调、现场检查、督导评估、资料汇总等各个方面，并按时序要求上报县项目办；同时将本次“两癌”检查所有资料，包括相关文件、宣传和培训资料、信息报表等及时进行整理存档。

附件：1. 灌南县农村妇女宫颈癌检查流程图
2. 灌南县农村妇女乳腺癌检查流程图
3. 各单位“两癌”检查所需人员及岗位参照表
4. 灌南县农村妇女“两癌”检查项目考核评估标准
5. 灌南县农村妇女两癌检查现场布置与医疗耗材
清单
       
 
附件1
灌南县农村妇女宫颈癌检查流程图
 
附件2
灌南县农村妇女乳腺癌检查流程图

1年后随访

结果反馈
 

 
附件3
各单位“两癌”检查所需人员及岗位参照表
 
检查        环节 地 点 人员配备
  工作人员
  负责人 医生 登记 维持秩序
登记处 大  厅 分管
院长  女医务人员
2人 村医1人

妇科           检查 妇科检查室  妇科医生2人 女医务人员
2人 
检验 检验室  检验医生1人 登记1人 
乳腺
手诊 乳腺检查室  妇科医生1人 登记1人 
乳腺
彩超 乳腺彩超室  超声医师1人 登记1人 
资料
收集 资料室  妇保医生1人 村医1人 
 
 
附件4
灌南县农村妇女“两癌”筛查项目考核评估标准

考核内容 具  体  要  求 分值 得分
一、领导重视
(18分) 1、卫生院建立项目工作的领导小组和技术指导小组，主要领导为第一责任人。 6 
 2、列入卫生院的重要议事日程和绩效考核内容。 6 
 3、制定本乡镇的项目实施方案， 6 
二、体系建设
（18分） 4、乡镇、村两级妇幼保健服务网络健全。 6 
 5、卫生院具备开展“两癌”检查的技术力量，基本设备齐全。 6 
 6、镇卫生院设有妇女保健科，配备专职妇女保健人员。 6 
三、服务规范
（24分） 7、卫生院的技术指导小组对参加项目的业务人员进行培训。 8 
 8、“两癌”检查项目齐全、技术符合要求、操作规范。 8 
 9、各项检查结果符合质量控制标准，对“两癌”患者和疑似病人的治疗率和追访率达到95%。 8 
四、项目实施
（24分） 10、卫生院项目技术指导小组对项目工作业务指导到位。 6 
 11、目标人群相关知识知晓率达到70%。 6 
 12、年度项目任务完成率达到100％。 6 
 13、以乡镇为单位，每日报告项目进展情况，按时上报项目的月报表、季度报表。资料填写规范，及时整理归档，台账齐全。 6 
五、监督评估
(16分) 14、建立项目定期督导机制，卫生院项目领导小组和技术指导小组定期对项目的开展情况进行督查，并提出整改措施。 6 
 15、项目工作结束后，对照县项目考核评估方案，开展自查。 6 
 16、群众满意率≥90%。 4 

附件5

灌南县农村妇女两癌检查现场布置与
医疗耗材清单

（一）现场布置
1、户外布置
①悬挂宣传横幅:A： 灌南县XX乡镇卫生院乳腺癌和宫颈癌检查点。B:开展“两癌”防治，关爱妇女健康。
②张贴检查须知。
③张贴检查流程图和宣传版块。
2、大厅布置
①登记处：办公桌、椅、电脑2台（已录入应检对象名单）。
②候诊处：座椅、茶水、一次性茶杯。
③指示标牌。
（二）科室布局（各检查室门前有醒目的标牌）
1、妇科检查室（2个妇科医生、2人登记）
①二张妇科检查床、脚踏凳二个、插灯二个、二个床头柜、四张方凳、一把椅子、一张书桌、空调、窗帘、蓝色圆珠笔。
②大头长棉签（15-20cm）或消毒大棉球、小头长棉签（12cm）、一次性使用宫颈采样拭子1个/人、标号细胞保存液、一次性窥阴器1个/人、试管架2个、一次性薄膜手套、一次性口罩帽子、一次性臀垫、一次性垫单1条/日/床。
③碘伏500ml、戊二醛500ml。
④卵圆钳2把、大镊子2把、宫颈钳2把、带盖方盘2个、广口大瓶子2个。
⑤一次性垃圾袋、垃圾桶。
2、化验室2人
显微镜一台、试管架1个、水彩笔、一次性垃圾袋、垃圾桶。
3、B超室2人
一张检查床、一张办公桌、二把椅子、藕合剂、卫生纸、一次性垃圾袋、垃圾桶。
4、乳腺检查室（2人）
一张办公桌、二把椅子、空调、窗帘。
5、阴道镜室2人
①一张妇科检查床、脚踏凳一个、插灯一个、一把椅子、一张书桌、一个床头柜、空调、窗帘。
②卵圆钳1把、大镊子1把、宫颈钳2把、带盖方盘1个、200ml缸子2个、广口大瓶子2个。
③一次性窥阴器1个/人、一次性乳胶手套、一次性薄膜手套、一次性口罩帽子、一次性垫单1条/日/床。
④一次性垃圾袋、垃圾桶。