灌医改办〔2017〕5号

关于印发《2017年灌南县家庭医生签约服务实施方案》的通知

各有关医改成员单位，各医疗卫生单位：

现将《2017年灌南县家庭医生签约服务实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

灌南县深化医改卫生体制改革领导小组办公室   

     2017年10月23日

2017年灌南县家庭医生签约服务实施方案

为积极构建分工合理的新型医疗卫生服务体系，根据市七部门印发的《关于深入推进家庭医生签约服务的实施意见》，结合我县实际，制定本方案。

一、指导思想、目标和原则

（一）指导思想

通过开展家庭医生签约服务，努力提高城乡居民对基层医疗卫生机构的服务依从度，提高医疗卫生资源整体利用效率，促进基层医疗卫生机构服务模式向健康管理服务转型，不断夯实“保基本、强基层、建机制”工作基础，加快建立基层首诊、双向转诊的就医秩序。

（二）主要目标

2017年，农村地区以乡镇为单位乡村医生签约服务覆盖面达到100%；家庭医生签约服务覆盖率达到35%，重点人群签约服务覆盖率达到65%。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

（三）实施原则

1．坚持防治结合。围绕解决群众实际健康问题，推行个性化签约，将医疗服务和公共卫生服务有机融合，提高签约服务吸引力，增强签约居民获得感。

2．坚持上下联动。强化基层医疗卫生机构的基础核心地位，赋予家庭医生充足可调配的卫生资源，整合服务体系，完善服务供给，推动卫生资源和服务利用双下沉。

3．坚持循序渐进。立足于居民健康需求和家庭医生服务能力，不断优化签约服务内容，扩大签约服务受益面。推动签约服务逐步向家庭医生注册登记制转变，使家庭医生成为真正意义上的居民健康和医保费用双重守门人。

二、工作要点

（一）签约服务主体、对象和服务内容

1．家庭医生为签约服务第一责任人。家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。鼓励引导公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师，到基层医疗卫生机构多点执业，作为家庭医生提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。鼓励非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。

2．实行团队签约服务。签约服务原则上采取团队形式提供。家庭医生团队主要由家庭（全科）医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成，有条件的单位可配备健康管理师、康复治疗师、心理咨询师、药师等专业人员，并引入社工、志愿者等社会力量。各乡镇要于11月5日前公布辖区家庭医生团队信息，以便居民选择签约团队。家庭医生负责团队成员的任务分配和管理。基层医疗卫生机构要明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工，并定期开展绩效考核。其他专科医师和卫生技术人员要与家庭医生团队紧密配合。

3．科学有序开展签约。签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、农村建档立卡低收入人口、城镇低保、计划生育特殊家庭等人群，以及高血压、糖尿病等慢性疾病和结核病、严重精神障碍患者。综合考虑家庭医生工作强度、服务质量等，合理控制家庭医生团队的签约服务人数。根据服务半径和服务人口，合理划分签约服务责任区域，居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。

4．丰富签约服务内容。家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。签约服务包实行“1+14+X”模式供选。1即基础性签约服务包，内容包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点疾病健康管理以及儿童、老年人、孕产妇重点人群健康管理等服务，满足居民基本健康服务需求；14即14种升级型签约服务包，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程健康监测、特定人群和特殊疾病健康管理以及中医药在基本医疗和预防保健方面的使用等服务（详见附件）；鼓励各乡镇创新丰富服务包内容，X为各乡镇结合当地实际和群众需求自行制定的服务包。

（二）签约服务收付费

1．合理分担签约服务费。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由城乡医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。城乡医保基金对签约服务居民年度应缴费用的可报部分按50%补偿，城乡医保补偿纳入乡村门诊总额预付范围。签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支，有偿签约服务包由基本公共卫生服务经费按照人头费的60%补助，当年新增的项目经费全部用于家庭医生签约服务。符合医疗救助政策的按规定实施救助。鼓励社会组织或个人多渠道捐赠，支持家庭医生事业发展。医保经办机构与定点医疗机构通过谈判协商，确定医保基金支付签约服务费的考核办法。签约服务费由承担签约服务的基层医疗卫生机构结合单位事业发展和对从事签约服务的医务人员劳务报酬支付统筹使用。

2．规范签约服务收费管理。设立家庭医生签约服务费项目，在服务协议中明确分层次签约服务包名称、项目内涵、收费文件依据、收费标准、城乡医保补偿标准和减免金额等。新增个性化及延伸医疗服务项目，可通过与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等协商收取费用，并由物价、卫计、人社部门备案。签约服务包收费执行价格公示制度，由居民自愿选择，可以实行签约时一次性缴纳的预付制，也可以试行先签约服务、待服务期满后再缴费的后付制。家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。

（三）增强签约服务吸引力

1．提供就医便利。二级医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，落实签约服务转诊对象优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利措施，为转诊患者建立绿色转诊通道。二级医院要统筹安排专科专家门诊号源，足额提前提供给基层签约医生使用。按照省卫生计生委要求，2017年各二、三级医院将不低于20%的一般专家号源投放转诊预约通道，今后逐步增加投放比例，减少面向社会的开放比例。对有需要的签约居民，在符合相关规定前提下可提供家庭病床服务。建立签约医生服务联盟，吸引医疗专家和各类相关医疗卫生机构加入，开通网上专病专科管理社群，形成1（全科医生）+N（专科医生）签约服务组合，为家庭医生服务提供强大技术支撑，满足签约居民多样化服务需求。

2．扩大用药范围。做好基层用药目录与二级以上医院的衔接，探索在医联体内促进双向转诊的用药方式和途径，满足签约居民基本用药需求。基层医疗卫生机构可按规定比例配备使用基本药物目录（含省增补目录）外、医保目录内的药品。经市卫生计生委评估后达到二级医院医疗服务能力的基层医疗卫生机构，可参照二级医院配备使用药品。选择基层医疗卫生机构签约的慢性病患者，可延长配续药处方时限，单张处方对应用药量可延长至30天。对于下转病人，家庭医生可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。

3．加大医保政策倾斜。优先将开展家庭医生签约服务的基层医疗卫生机构纳入医保定点医疗机构和门诊慢性病定点医疗机构范围。全面开展基本医保门诊统筹，参保人员优先选择签约基层医疗卫生机构作为其门诊统筹定点医疗机构。逐步扩大门诊统筹基金规模，促进签约居民更多利用基层服务。逐步实施双向转诊住院起付线累积计算政策，由基层医疗卫生机构按规定转诊到上级医疗机构的，其在基层医疗卫生机构收取的起付线累加到上级医疗机构起付线中；由上级医疗机构转诊到基层医疗卫生机构康复、治疗的，免收基层医疗卫生机构住院起付线。

4．提高基层服务能力。推进基层医疗卫生机构提档升级，到2020年，50%以上的乡镇卫生院、10%左右的村卫生室达到省级示范标准，建成一批国家级群众满意乡镇卫生院和优质服务示范社区卫生服务中心。选择一些条件较好的乡镇卫生院，按照二级医院医疗服务能力建设区域性基层医疗卫生中心，对上承接县级以上医疗卫生机构的支持支援，对下全面支撑家庭医生签约工作的开展。积极推进基层卫生服务网格化管理，推广普及全科医生工作室。加强家庭医生签约服务必需设施设备配备，鼓励各乡镇统一为家庭医生配备着装、出诊装备、交通工具等。

5．发挥信息化引领作用。依托人口健康信息平台，逐步建立家庭医生签约服务系统，应用家庭医生签约服务移动客户端、网络平台等“互联网+”技术，搭建家庭医生与签约服务对象、家庭医生与上级医生之间的信息互动和交流平台。提供居民签约、服务包选择、建档、随访、诊疗服务等功能；向签约居民开放电子健康档案查询，开展健康咨询、双向转诊、远程医疗，提供预约诊疗、网上支付、药品配送、健康信息查询等便捷服务；为签约服务管理者提供在线管理手段，使得家庭医生能够及时采集、方便应用居民健康信息，为签约对象提供全生命周期、个性化的健康管理服务。

三、组织实施

(一)加强组织领导。各单位要充分认识到推进家庭医生签约服务的重要意义，加强组织领导和统筹协调，形成工作合力。人社部门要建立健全有利于分级诊疗和家庭医生签约服务的基本医疗保险支付政策、人事政策；卫计部门要承担组织、协调职能，统一调配医疗卫生资源，加强对签约服务行为的监管。各乡镇要于11月10日前开展本年度签约工作，并于11月30日前截止。

（二）严格督导考核。县医改办定期会同有关部门组织开展政策培训，加强检查指导，帮助基层更好领会签约服务政策精神和技术要求。适时开展评估，分析存在问题，研究解决办法，确保工作有序推进。县卫计、人社部门要健全签约服务管理规范，建立以签约对象数量与内涵、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的指标体系，开展签约服务评价考核。考核结果与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。将二级医院参与家庭医生签约服务纳入医院考核内容。

（三）营造良好氛围。依托地方政府宣传平台，协调电视、广播、报纸等媒体，发挥互联网与自媒体的优势和作用，广泛宣传家庭医生签约服务政策，重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点。各单位要制作多种形式的签约服务宣传标语、资料、实物等，在各级医疗卫生机构以及适宜场所积极宣传家庭医生团队、签约服务内容、方式、优惠措施等。利用“世界家庭医生日”等主题日，组织开展系列宣传活动。深入挖掘家庭医生签约服务先进人物和感人故事，大力宣传先进典型，增强职业荣誉感，营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛围。

附件：1. 灌南县家庭医生签约服务协议书

2. 灌南县家庭医生签约服务内容及收费标准（2017年版）

附件1

灌南县家庭医生签约服务协议书

甲方姓名：            联系电话：                  。                          

家庭住址：        乡（镇）    村（居）      组。

乙方代表：       乡（镇）         卫生院或卫生室（签约单位）。

家庭医生姓名：             ，联系电话：              。

团队负责人姓名：             ，联系电话：              。

为了更好地满足居民就近就医及多样化健康服务需要，充分发挥家庭医生的健康守门人作用，本着平等、利民、互惠的原则，甲方自愿聘请乙方人员为本家庭的签约服务医生，成为乙方的服务对象。经甲乙双方商定，签订本协议。

一、协议服务内容

协议期内，乙方为甲方提供以下服务：

（一）基本服务

1.基本医疗服务：农村常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。

2.基本公共卫生服务：提供国家基本公共卫生服务和规定的其他公共卫生服务项目中涉及签约家庭和个人的服务。

3.健康管理服务：签约医生通过定期巡诊掌握签约家庭各个成员的健康状况，开展健康评估、健康咨询、健康指导和危险因素评估等；根据病情需要将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院或其他上级医疗机构等服务；为行动不便的对象提供上门访视和家庭康复指导服务。

（二）综合打包服务

乙方根据自身的服务能力，针对不同人群的需求，设定了几种综合服务包（服务包内容、收费标准另附），供甲方自主选择。

二、接受签约服务的家庭成员

三、权利与义务

（一）甲方

1.主要权利：自愿选择服务提供方和服务项目；享有与家庭医生约定好的服务项目；监督签约服务内容的规范实施，及时举报乙方在服务过程中的不规范行为。

2.主要义务：接受签约服务的家庭成员应当将身体健康状况和变化情况以及与健康相关的信息及资料及时、准确告知乙方；主动配合并执行好乙方制定的防病治病相关措施；首诊选择在签约的村卫生室，接受转诊建议，按病情需要逐级转诊；维护家庭医生的尊严，配合支持家庭医生工作；主动参与满意度测评，对家庭医生服务进行客观评价。

（二）乙方

1.主要权利：得到甲方的尊重和客观评价；在政策范围内，得到合理劳务报酬。

2.主要义务：加强学习和信息收集，提升自身服务能力；科学安排服务时间，签约单位提供24小时应诊；严格执行诊疗规范，提供优质安全服务，保守患者个人隐私；配足基本药物，方便群众；严格执行医保补偿政策，不得乱收费、多收费。

四、其他约定

1.甲方如对乙方服务不满意，可以向县卫计委反映投诉，也可申请县卫计委协调解决。

2.本协议如与国家相关规定有抵触的，以国家规定为准。本协议未尽事宜，由双方协商解决。

3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。  

本协议从    年    月    日起生效，   年    月    日终止，有效期一年。

甲方(签字):                         年    月    日

乙方(签约单位盖章)：

家庭医生（签字）：                   年   月   日

          

家庭医生团队负责人（签字）：        年   月   日

灌南县家庭医生签约服务内容及收费标准（2017年版）

单位：元

项目	适用对象		服   务   内  容	合计年应缴费总额	新农合补偿金额(按50%)	新农合实行打包服务减免优惠金额	医保支付金额(按25%)	医保实行打包服务减免优惠金额	补偿和减免后服务包年实际自付标准（元）
中级包	十一型 (复合5型)	80岁以上老人、残疾人、行动不便、疾病康复期或长期卧床患者	提供血脂、血糖、肝功能、肾功能、心电图检查、眼底检查各1人次；血压检测6次；上门访视6次；进行老年性疾病、意外伤害防范指导；提供健康评估、康复指导6次；发送12次健康信息到指定手机（每月1次）；提供家庭病床服务、家庭护理6次。	454.2	194.5	79.7	113	161.2	180
	十二型(中医特色型)	中医药调理的老年病患者、高血压、糖尿病等慢性病人群；颈肩腰腿痛等患者	提供血脂、血糖、肝功能、肾功能、心电图检查、眼底检查各1人次；血压检测6次；上门访视6次：提供2次中医体质辨识及保健指导，根据体质辨识结果分别提供个性化饮食保健、穴位保健、运动保健方案，中医师(专家)一对一服务，提供中医药治疗、进补处方4次；发送12次健康信息到指定手机（每月1次）；提供针刺、电针、艾炙、红外线治疗、拔罐、推拿等中医适宜技术服务中的其中两项服务内容6次。	424.2	179.5	84.7	106	158.2	160
高级包	所有家庭		含初级包所有服务内容。 提供血常规检查1人次（共2人次，另外1人次由初级包提供）；提供尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、彩超检查各2人次；安排主治以上医师面对面健康指导；联系县级医疗机构专家门诊、住院、手术等。	470	221	49	117.5	152.5	200