各乡镇卫生院、城区公共卫生服务中心：

为促进我县国家基本公共卫生服务项目有序开展，推进既往发现问题整改落实，努力提升国家基本公共卫生服务水平和服务质量，提高资金使用效率，确保任务落实和群众受益，近日，县卫计委对全县2018年第二季度国家基本公共卫生服务项目工作落实情况进行现场督导，现将督导情况通报如下：

一、基本情况

本次督导由各项目服务技术指导单位和委相关科室根据工作规范和职责范围分项目开展督导。督导通过核查材料、现场考察等方式，对各单位就国家基本公共卫生服务项目的组织管理、项目执行和项目效果等方面工作进行全面检查，并重点督导2018年第一季度考核各单位存在问题整改落实情况、城乡居民健康档案核查清理情况和第二季度国家基本公共卫生服务项目开展情况。

二、工作进展

现场督查发现，大多数乡镇能严格按照指标任务落实各项工作，确保取得实效。居民健康档案纸质版与电子版的完整性、及时性与真实性有较大改善，档案使用率较之前普遍提高。老年人体检能够扎实有序开展。

三、主要问题

（一）组织管理方面

1、工作执行不到位。一是全县所有单位基本公共卫生服务平台注册人员未按时完成继续教育、随机训练和每日一练学习工作。二是全县除新集镇第二卫生院、孟兴庄镇卫生院外，其余各单位电子健康档案系统中均未体现签约服务功能。三是北陈集镇卫生院和堆沟港中心卫生院未完成第二季度村级基本公共卫生服务项目绩效考核工作;孟兴庄镇卫生院和百禄中心卫生院未开展第二季度项目培训工作；百禄中心卫生院、三口中心卫生院、田楼镇第二卫生院和堆沟港中心卫生院未及时完成每月村级督导工作；三口中心卫生院基本公共卫生服务项目台账资料整理不及时，未按照规范要求及时整理归档。

2、绩效考核结果应用不到位。大部分乡镇对机构内部科室及岗位人员未明确按照绩效考核结果进行资金补助，发放人员绩效时未附量化考核挂钩测算依据，绩效考核结果与资金补助挂钩不紧密，无法体现按劳分配，不利于调动职工的积极性。

3、问题整改落实不到位。部分单位对第一季度绩效考核中发现问题进行了一定程度的整改，并按照项目规范要求积极开展工作，但尚未完全整改到位，没能有效发挥考核促进提高作用。如孟兴庄镇卫生院、北陈集镇卫生院、堆沟港中心卫生院和百禄中心卫生院等。

4、健康档案核查和清理工作进展缓慢。一是大部分乡镇居民健康档案核查清理尚未结束，健康档案系统中个人基本信息不齐全，特别是联系电话缺失严重；二是部分乡镇健康档案系统中重点人群数据与报表数据不符，个别村重点人群未建档，如北陈集镇卫生院、田楼镇第二卫生院等。

（二）项目执行方面

1、健康档案：一是健康档案管理混乱，未将所有信息放置在一起，体检表和随访表还是单独存放；二是个人的基本信息和体检表仍然存在漏项错项，如档案编号、联系电话、既往史、家族史、主要用药情况；三是非重点人群健康档案未真正利用起来，仅填写封面，成为死档；四是检查中发现仍然存在老版的健康档案格式，如新集镇第一卫生院、三口中心卫生院等。

2、慢病管理：一是村级疾控手册报表更新不及时，大多数乡镇未更新到7月份；二是慢病档案体检表和随访表仍然有较多的空项和错项，如李集乡卫生院、新集镇第一卫生院、汤沟中心卫生院、北陈集镇卫生院、张店镇卫生院。随访分类填写错误，两次血压或血糖控制不满意没有转诊建议，随访表与体检表的生活方式和用药情况不一致；三是经抽查个别村级慢性病人体检率不够，如孟兴庄镇卫生院、堆沟港中心卫生院；四是个别村级慢性病人档案最后一次随访记录控制率几乎达到100%，如北陈集镇卫生院、李集乡卫生院、汤沟中心卫生院，资料明显失实。

3、老年保健：一是个人体检表存在错项、漏项，主要是老年人认知功能、用药情况、健康评价和健康指导填写错误，健康评价与体检结果不符，如汤沟支沟村、田楼六圩村和张店腰庄村；二是检查的个别村老年人健康管理率不够，个别乡镇体检率偏低，如田楼镇六圩村、北陈集镇陈集村、新集镇兴庄村、汤沟镇支沟村、张店镇腰庄村；三是没有按照要求管理老年人，2017年体检资料未及时补充到档案里；四是个别乡镇电子档案数据与纸质档案数据不相符，如汤沟镇支沟村、张店镇腰庄村；五是老年人管理连续性不够，个别乡镇纸质档案及电子档案中无往年体检记录，如北陈集镇陈集村、新集镇兴庄村、汤沟镇支沟村。

4、健康教育与健康素养促进：一是全县所有乡镇都存在宣传资料发放偏少，村级卫生室入户率太低，签字不足。二是部分乡镇开展宣传日宣传记录不全，缺少计划、图片、小结等，如张店镇卫生院、汤沟中心卫生院、田楼镇第一卫生院等。三是宣传栏图片不清晰，特别是部分村卫生室的图片。四是影像播放记录不全，每日播放时间偏少（要求每日不少于2小时），部分乡镇仅有留观室播放记录，没有门诊播放记录，一些医院影像播放图片不全，如张店镇卫生院、北陈集镇卫生院等。五是全县所有乡镇居民健康知识知晓率和健康行为形成率有待提高。

5、传染病管理：一是全县各单位都存在门诊日志填写不全现象，如发病日期、初诊/复诊和现住址等，新安镇卫生院和张店镇卫生院出入院登记项目未按要求填写。二是部分单位传染病疫情浏览次数不够，田楼镇第二卫生院、新集镇第一卫生院、张店镇卫生院4月登陆不达标，三口中心卫生院5月和6月登陆不达标，汤沟中心卫生院第二季度登陆次数均未达到20次/月的要求。三是个别单位重点传染病管理工作落实不到位，如新集镇第一卫生院存在疫点处理未处理情况。四是个别单位存在传染病漏报现象，如堆沟港中心卫生院、田楼镇第一卫生院、三口中心卫生院、百禄中心卫生院、新集镇第二卫生院和孟兴庄镇卫生院等；堆沟港镇第二卫生院、新集镇第一卫生院存在传染病报告卡填写不完整，田楼镇第二卫生院传染病报告卡填写不一致，汤沟中心卫生院已上报患者传染病报告卡丢失。

6、肺结核管理方面：一是部分单位未按规范要求开展工作，如田楼镇第二卫生院、百禄中心卫生院、李集乡卫生院、孟兴庄镇卫生院和汤沟中心卫生院等。二是堆沟港镇第二卫生院第一季度存在问题尚未整改到位。

7、计划免疫：

(1)疫苗使用管理：一是部分乡镇疫苗计划存在虚报、乱报现象，导致疫苗库存积压或紧缺，如堆沟港镇第二卫生院、李集乡卫生院等；二是个别接种单位批签发合格证明资料收集整理不到位，如三口中心卫生院；三是部分乡镇疫苗入库不及时、不准确，如汤沟中心卫生院、北陈集镇卫生院等。

(2)冷链运行管理：一是个别乡镇冷链信息处置滞后或未做异常分析，单纯处理预警，如李集乡卫生院、汤沟中心卫生院、北陈集镇卫生院等；二是个别乡镇无专门冷链室或者冷链室无降温设备，大部分乡镇冷链测温记录流于形式，没有将人工测温和自动测温结合，未达到校验目的，如三口中心卫生院、张店镇卫生院等。

(3)预防接种服务管理：一是大部分乡镇未对辖区内儿童进行梳理，没有真实有效的比对（与妇幼、公安），以致辖区内接种率较低，如李集乡卫生院、田楼镇第二卫生院等；二是个别乡镇APP绑定率低，如北陈集镇卫生院、张店镇卫生院等；三是麻疹疑似病例监测、AFP主动监测各个卫生院均不敏感。

8、儿童健康管理：一是部分乡镇工作未按照服务规范要求开展，工作不及时，落实不到位，如北陈集镇卫生院、城区公共卫生服务中心、堆沟港中心卫生院、孟兴庄镇卫生院、田楼镇第二卫生院、新集镇第一卫生院等。二是张店镇卫生院儿保人员不固定，无儿保相关资料，严重影响工作的正常开展。

9、孕产妇健康管理：全县各乡镇妇产科普遍存在早孕建卡率低，大部分单位免费孕检仍然存在收费情况，孕产妇高危管理不规范，分级管理不明确，无转诊登记，保健手册填写不规范，妊娠图未画，母子健康手册没有随访记录。

10、中医药健康管理：一是全县普遍存在 65岁以上老年人、0-36个月儿童目标人群中医药实际管理率不达标；二是各乡镇卫生院和村卫生室对辖区内目标人群宣传和指导力度不够，中医药保健指导不到位、督导流于形式；三是个别乡镇老年人中医体质辨识表记录不完整；四是新集镇第一卫生院和李集乡卫生院等个别单位存在健康档案信息和老年人体质辨识信息采集不准确不及时、中医药健康管理服务率低。

11、严重精神障碍患者管理：一是村卫生室精防人员业务知识缺乏，一半乡镇村精防人员回答不出随访和评估基本知识。二是仍有虚假随访情况，未做到出院病人一周内随访、基本稳定病人一月内随访，如张店镇、孟兴庄镇等。三是所有乡镇都没有做好与派出所、村委会和村精防人员的信息互通、协调管理工作，没有成立帮扶小组，没有做到及时发现并做好基础档案、及时随访、及时录入系统工作和患者家庭技术指导工作。四是部分乡镇规范服药患者较少，同时也说明随访时没有详细询问了解病人具体情况，如城区公共卫生服务中心。

12、卫生监督协管：一是全县所有单位公共场所底数不清，督促办证不到位。二是部分单位放射资料不齐全。三是部分单位从事卫生监督协管工作的人员刚走上正轨理清思路又换人，这使得卫生监督协管员的素质和结构难以适应形势和任务的需要。

四、下一步工作要求

（一）加强项目管理，有效使用资金。各单位要强化项目的统筹规划和管理，确保项目人员队伍稳定，不断加快信息化建设，规范服务要求，提高服务效率；严格执行资金拨付制度，提高资金使用效率；着力完善绩效考核机制，有效利用资金的杠杆作用，激发医务人员工作积极性。

（二）加强项目宣传，提高群众知晓率。各单位要在显著位置张贴由省级卫生行政部门或国家卫生健康委员会统一制作的宣传壁报，使用国家基本公共卫生服务经费开展工作的，应当在宣传材料显著位置张贴以醒目字体明示“国家基本公共卫生服务项目”，广泛播放国家基本公共卫生服务项目公益广告，充分利用各种新型媒介做好个性化宣传工作。

（三）加强项目培训，提高服务能力。基层机构要加强对内部工作人员和辖区村卫生室的日常培训，确保项目人员培训率达100%。适时组织开展新版《国家基本公共卫生服务规范》培训，提高基层医务人员对服务标准的执行力。鼓励项目人员利用江苏省公共卫生综合管理平台，积极自学，自我培训，自我提高。

（四）加强督导考核，落实问题整改。结合县级项目督查中存在问题，深入分析原因，采取有效措施，做好跟踪与整改落实工作，防止类似问题再次出现，切实发挥绩效考核工作对项目实施的促进作用。