关于对全县医疗机构医疗质量管理工作

专项督查情况的通报

各镇卫生院：

为贯彻落实《医疗质量管理办法》，强化医院管理，推动医疗机构不断提升医疗服务质量，保障医疗安全。我委于3月9日联合县医疗质控中心专家成员，采取实地查看、查阅资料和现场反馈等方法，对全县16家卫生院开展医疗质量管理专项督查，现将督查情况通报如下：

一、基本情况

（一）医疗质量方面

各卫生院均能建立健全医疗质量管理领导小组, 指定专（兼）职人员负责，制定医疗质量管理相关制度，定期组织开展医疗质量监控、评价、考核、分析及反馈，定期发布质量管理信息，定期组织本单位医务人员“三基三严”“核心制度”培训与考核。能建立健全医患沟通制度，尊重病人的知情权和选择权，采取多种方式加强与病人的沟通交流。

（二）医院感染管理方面

各卫生院能按要求设置感染管理部门，建立完善医院感染管理各项制度，定期开展医院感染相关知识培训及督查，有针对性加强医院重点部门、重要环节、重点人群管理，有效落实各项制度。

（三）护理管理方面

各卫生院能按要求设置护理管理部门，落实优质护理工作，全面履行护理职责，落实患者安全措施工作，建立相关患者评估制度，落实护理文书书写规范，做好相关知识培训与考核。

二、存在问题

（一）部分卫生院管理意识不强

有些卫生院病历书写不规范，个别卫生院门诊病历填写存在漏项、运行病历病程记录书写不及时的现象；三级查房未落实；医患沟通不及时；未对手术医生进行手术授权；未及时跟进危急值，有些未开展危急值培训，医务人员知晓率不高；抗菌素药物使用不规范等。     

（二）护理管理工作有待进一步提高

部分卫生院护理文书书写不及时；无分级护理落实不到位；个别护理人员常规知识掌握不熟练；健康宣教落实不到位；急救药品配备不足；相关急救设备未处于备用状态。

（三）部分卫生院对医院感染工作重视不够

部分卫生院对本单位护理人员培训力度欠佳，专业能力不强；重点场所或物体清洁消毒落实不到位；医疗废弃物处置不规范。

三、下一步工作要求

（一）提高认识，落实责任

各卫生院要提高认识，加强病历书写规范，认真落实合理只用药，确实把医疗质量工作作为医疗管理工作的核心来抓，抓好落实、抓出成效。要以改善医疗服务行动计划和贯彻《医疗质量管理办法》为切入点，强化医院管理，完善相关制度，加强医疗质量管理，加大人才队伍建设，提高医疗质量，确保医疗安全。

（二）整改落实，建立机制

各卫生院要针对检查中存在医疗质量安全的薄弱环节、医疗缺陷逐条梳理，制定整改措施，及时整改消除安全风险，确保医疗质量和患者安全。各卫生院要充分发挥信息化建设在质量管理的支撑作用，通过信息化建设加强医疗质量监控，推动医疗质量管理科学化、制度化、规范化，切实维护人民群众的就医安全，逐步建立抓管理、促质量、保安全的长效监管机制。

（三）加强培训，持续改进

各卫生院要进一步加强医务人员培训，提高医疗队伍的业务素质、基本技能及医疗安全意识。不断加强内涵建设，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，持续质量改进，不断提高医疗质量。

灌南县卫生健康委员会

2021年3月19日